Een van de belangrijkste uitvindingen van de geniale Russische arts die als eerste verdoving op het slagveld gebruikte en verpleegsters in het leger bracht
Stel je een gewone eerstehulpafdeling voor, bijvoorbeeld ergens in Moskou. Stel je voor dat je er niet bent voor persoonlijke behoefte, dat wil zeggen, niet met een verwonding die je afleidt van waarnemingen van buitenaf, maar als omstander. Maar - met de mogelijkheid om in elk kantoor te kijken. En nu, langs de gang, zie je een deur met het opschrift "Gips". En wat zit er achter haar? Daarachter bevindt zich een klassiek medisch kantoor, waarvan het uiterlijk zich alleen onderscheidt door een laag vierkant bad in een van de hoeken.
Ja, ja, dit is de plek waar het gips wordt aangebracht op een gebroken arm of been, na het eerste onderzoek door een traumatoloog en een röntgenfoto. Waarvoor? Zodat de botten samengroeien zoals het hoort, en niet zomaar willekeurig. En zodat de huid nog kan ademen. En om de gebroken ledemaat niet te storen met een onvoorzichtige beweging. En … Wat valt er te vragen! Iedereen weet immers: aangezien er iets kapot is, is het noodzakelijk om een gipsverband aan te brengen.
Maar dit "weet iedereen" - hooguit 160 jaar oud. Want in 1852 werd voor het eerst gips als behandelingsmiddel gebruikt door de grote Russische arts, chirurg Nikolai Pirogov. Vóór hem deed niemand ter wereld dit. Welnu, daarna blijkt dat iedereen, waar dan ook, het doet. Maar het gipsverband "Pirogov" is slechts de prioriteit die door niemand ter wereld wordt betwist. Simpelweg omdat het onmogelijk is om het voor de hand liggende te betwisten: het feit dat gips als medicijn een van de puur Russische uitvindingen is.
Portret van Nikolai Pirogov door kunstenaar Ilya Repin, 1881.
Oorlog als motor van vooruitgang
Aan het begin van de Krimoorlog was Rusland grotendeels onvoorbereid. Nee, niet in de zin dat ze niet op de hoogte was van de komende aanval, zoals de USSR in juni 1941. In die verre tijden was de gewoonte om te zeggen "Ik ga voor je" nog in gebruik, en intelligentie en contraspionage waren nog niet voldoende ontwikkeld om de voorbereidingen voor een aanval zorgvuldig te verbergen. Het land was er niet klaar voor in algemene, economische en sociale zin. Er was een gebrek aan moderne wapens, een moderne vloot, spoorwegen (en dit bleek van cruciaal belang!) Die leiden naar het operatiegebied …
Het Russische leger had ook geen dokters. Aan het begin van de Krimoorlog verliep de organisatie van de medische dienst in het leger in overeenstemming met de handleiding die een kwart eeuw eerder was geschreven. Volgens zijn eisen hadden de troepen na het uitbreken van de vijandelijkheden meer dan 2000 artsen, bijna 3500 paramedici en 350 paramedici-studenten moeten hebben. In werkelijkheid was er niemand: noch artsen (tiende deel), noch paramedici (twintigste deel), en hun studenten helemaal niet.
Het lijkt erop dat niet zo'n groot tekort. Maar niettemin, zoals de militaire onderzoeker Ivan Bliokh schreef: "aan het begin van het beleg van Sebastopol was één arts verantwoordelijk voor driehonderd gewonden." Om deze verhouding te veranderen, werden volgens de historicus Nikolai Gyubbenet tijdens de Krimoorlog meer dan duizend artsen geworven, waaronder buitenlanders en studenten die een diploma behaalden maar hun studie niet afmaakten. En bijna 4.000 paramedici en hun leerlingen, van wie de helft buiten dienst was tijdens de gevechten.
In een dergelijke situatie en rekening houdend met de georganiseerde wanorde aan de achterkant die helaas inherent was aan het Russische leger van die tijd, zou het aantal permanent arbeidsongeschikte gewonden minstens een kwart moeten hebben bereikt. Maar net zoals de veerkracht van de verdedigers van Sebastopol de bondgenoten verbaasden die zich voorbereidden op een snelle overwinning, zo gaven de inspanningen van de artsen een onverwacht veel beter resultaat. Het resultaat, dat verschillende verklaringen had, maar één naam - Pirogov. Hij was het tenslotte die immobiliserende gipsafgietsels introduceerde in de praktijk van militaire veldchirurgie.
Wat leverde dit het leger op? Ten eerste is het een kans om veel van de gewonden die enkele jaren eerder een arm of een been zouden hebben verloren als gevolg van amputatie, weer in dienst te kunnen nemen. Immers, vóór Pirogov was dit proces heel eenvoudig. Als een persoon met een gebroken kogel of een fragment van een arm of een been op de tafel van de chirurgen kwam, werd hij meestal opgewacht door amputatie. Soldaten - door de beslissing van artsen, officieren - door de resultaten van onderhandelingen met artsen. Anders zou de gewonde man niet met grote waarschijnlijkheid zijn teruggekeerd naar de dienst. Per slot van rekening smolten niet-gefixeerde botten willekeurig samen, en de persoon bleef kreupel.
Van werkplaats tot operatiekamer
Zoals Nikolai Pirogov zelf schreef: "oorlog is een traumatische epidemie." En zoals voor elke epidemie, voor de oorlog moest er figuurlijk gesproken een soort vaccin worden gevonden. Ze - mede omdat niet alle wonden beperkt zijn tot gebroken botten - en werd een gipsverband.
Zoals vaak het geval is met ingenieuze uitvindingen, kwam Dr. Pirogov op het idee om zijn immobiliserende zwachtel letterlijk te maken van wat er onder zijn voeten ligt. Liever bij de hand. Sinds de definitieve beslissing om gips te gebruiken, bevochtigd met water en vastgemaakt met een verband, kwam bij hem in … de werkplaats van de beeldhouwer.
In 1852 keek Nikolai Pirogov, zoals hij zich anderhalf decennium later herinnerde, naar het werk van de beeldhouwer Nikolai Stepanov. "Voor het eerst zag ik … de werking van een gipsoplossing op een canvas", schreef de dokter. - Ik vermoedde dat het bij operaties kon worden gebruikt, en legde onmiddellijk verbanden en stroken canvas, gedrenkt in deze oplossing, op een complexe fractuur van het onderbeen. Het succes was opmerkelijk. Het verband droogde in een paar minuten op: een schuine breuk met ernstige bloedvlekken en huidperforatie … genas zonder ettering en zonder aanvallen. Ik ben ervan overtuigd dat dit verband een grote toepassing kan vinden in de militaire praktijk in het veld." Zoals het in feite is gebeurd.
Maar de ontdekking van Dr. Pirogov was niet alleen het resultaat van een toevallig inzicht. Nikolai Ivanovich vocht jarenlang over het probleem van een betrouwbaar fixatieverband. In 1852 had Pirogov al ervaring met het gebruik van lindenpalken en een zetmeelverband achter zich. Dat laatste leek veel op gips. Stukken canvas gedrenkt in een oplossing van zetmeel werden laag voor laag op de gebroken ledemaat aangebracht - net als bij de papier-maché-techniek. Dit proces duurde vrij lang, het zetmeel bevroor niet meteen en het verband bleek volumineus, zwaar en niet waterdicht. Bovendien liet het de lucht niet goed door, wat de wond negatief beïnvloedde als de breuk open was.
Tegen die tijd waren al ideeën bekend met het gebruik van gips. In 1843 stelde een dertigjarige arts Vasily Basov bijvoorbeeld voor om een gebroken been of arm te repareren met albast, gegoten in een grote doos - een "dressingshell". Vervolgens werd deze doos op blokken aan het plafond getild en in deze positie vastgemaakt - op bijna dezelfde manier als vandaag, worden zo nodig gipsen ledematen bevestigd. Maar het gewicht was natuurlijk onbetaalbaar en het ademend vermogen was dat niet.
En in 1851 bracht de Nederlandse militaire arts Antonius Mathijsen zijn eigen methode in de praktijk om gebroken botten te fixeren met behulp van verband dat was ingewreven met gips, dat op de plaats van de breuk werd aangebracht en ter plekke met water werd bevochtigd. Hij schreef over deze innovatie in februari 1852 in het Belgische medische tijdschrift Reportorium. Het idee hing dus in de lucht in de volle zin van het woord. Maar alleen Pirogov kon het ten volle waarderen en de handigste manier van casten vinden. En niet zomaar overal, maar in de oorlog.
"Veiligheidshandleiding" in Pirogov-stijl
Laten we terugkeren naar het belegerde Sebastopol, tijdens de Krimoorlog. De chirurg Nikolai Pirogov, die toen al beroemd was, arriveerde op 24 oktober 1854, midden in de gebeurtenissen. Het was op deze dag dat de beruchte Inkerman-slag plaatsvond, die eindigde in een grote mislukking voor de Russische troepen. En hier kwamen de tekortkomingen van de organisatie van de medische zorg in de troepen volledig tot uiting.
Schilderij "Twentieth Infantry Regiment in the Battle of Inkerman" door kunstenaar David Rowlands. Bron: wikipedia.org
In een brief aan zijn vrouw Alexandra op 24 november 1854 schreef Pirogov: “Ja, op 24 oktober was het niet onverwacht: het was voorzien, voorbestemd en er werd niet voor gezorgd. 10 en zelfs 11.000 waren buiten werking, 6.000 waren te gewond en er was absoluut niets voorbereid voor deze gewonden; als honden gooiden ze ze op de grond, op stapelbedden, wekenlang werden ze niet verbonden of zelfs maar gevoed. Na Alma werden de Britten berispt omdat ze niets deden ten gunste van de gewonde vijand; wij hebben zelf niets gedaan op 24 oktober. Toen ik op 12 november in Sebastopol aankwam, trof ik daarom 18 dagen na de zaak te 2000 gewonden aan, opeengepakt, liggend op vuile matrassen, gemengd, en gedurende 10 hele dagen, bijna van 's morgens tot' s avonds, moest ik degenen opereren die zouden onmiddellijk na gevechten worden geopereerd.
Het was in deze omgeving dat de talenten van Dr. Pirogov volledig tot uiting kwamen. Ten eerste is hij degene die het systeem voor het sorteren van gewonden in de praktijk heeft gebracht: "Ik was de eerste die het sorteren van de gewonden in de verbandstations van Sebastopol introduceerde en daarmee de chaos vernietigde die daar regeerde", schreef de grote chirurg zelf. hierover. Volgens Pirogov moest elke gewonde worden toegeschreven aan een van de vijf typen. De eerste zijn de hopeloze en dodelijk gewonden, die geen dokters meer nodig hebben, maar troosters: verpleegsters of priesters. De tweede - ernstig en gevaarlijk gewond, die dringende hulp nodig heeft. De derde - ernstig gewond, "die ook dringende, maar meer beschermende voordelen nodig hebben." Ten vierde - "gewond, voor wie onmiddellijke chirurgische hulp alleen nodig is om transport mogelijk te maken." En, ten slotte, de vijfde - "licht gewond, of degenen bij wie het eerste voordeel beperkt is tot het opleggen van een lichte dressing of het verwijderen van een oppervlakkig zittende kogel."
En ten tweede was het hier, in Sebastopol, dat Nikolai Ivanovich op grote schaal het gips begon te gebruiken dat hij net had uitgevonden. Hoeveel belang hij aan deze innovatie hechtte, kan worden beoordeeld aan de hand van een simpel feit. Het was voor hem dat Pirogov een speciaal soort gewonden uitkoos - die "veiligheidsvoordelen" vereisten.
Hoe breed het gipsverband werd gebruikt in Sebastopol en, in het algemeen, in de Krimoorlog, kan alleen worden beoordeeld aan de hand van indirecte tekens. Helaas heeft zelfs Pirogov, die alles wat hem op de Krim is overkomen minutieus beschreef, niet de moeite genomen om nauwkeurige informatie over deze kwestie aan zijn nakomelingen over te laten - meestal waardeoordelen. Kort voor zijn dood, in 1879, schreef Pirogov: “Het gips werd voor het eerst door mij geïntroduceerd in de militaire hospitaalpraktijk in 1852, en in de militaire veldpraktijk in 1854, ten slotte … het eiste zijn tol en werd een noodzakelijk accessoire voor chirurgische praktijk. Ik zal mezelf toestaan te denken dat de introductie van een gipsverband door mij in de veldchirurgie vooral heeft bijgedragen aan de verspreiding van spaarbehandelingen in de veldpraktijk."
Hier is het dan, die zeer "spaarbehandeling", het is ook een "veiligheidsvoordeel"! Het was voor hem dat, zoals Nikolai Pirogov het noemde, in Sebastopol "een gegoten albasten (gips) verband" werd gebruikt. En de frequentie van het gebruik ervan was direct afhankelijk van het aantal gewonden dat de dokter probeerde te beschermen tegen amputatie - wat betekent hoeveel soldaten gips moesten aanbrengen op schotfracturen van armen en benen. En blijkbaar waren het er honderden.“We hadden ineens wel zeshonderd gewonden in één nacht, en we maakten te zeventig amputaties in twaalf uur. Deze verhalen worden onophoudelijk herhaald in verschillende formaten ', schreef Pirogov op 22 april 1855 aan zijn vrouw. En volgens ooggetuigen maakte het gebruik van Pirogov's "gevormde verband" het mogelijk om het aantal amputaties meerdere keren te verminderen. Het blijkt dat alleen op die nachtmerrieachtige dag waarover de chirurg zijn vrouw vertelde, een gipsverband werd aangebracht op twee- of driehonderd gewonden!
Nikolai Pirogov in Simferopol. De kunstenaar is onbekend. Bron: garbuzenko62.ru
En we moeten niet vergeten dat de hele stad werd belegerd, niet alleen de troepen, en onder degenen die de laatste hulp kregen van Pirogov's assistenten, waren er veel burgers van Sebastopol. Hier is wat de chirurg zelf hierover schreef in een brief aan zijn vrouw gedateerd 7 april 1855: “Naast soldaten worden kinderen naar de verbandpost gebracht, met hun ledematen afgescheurd van de bommen die in Korabelnaya Slobodka vallen, een deel van de stad, waar, ondanks het zichtbare gevaar, zeemansvrouwen en kinderen blijven wonen. We zijn dag en nacht bezig, alsof het expres is, zelfs meer dan overdag, omdat al het werk, vluchten, aanvallen op loges, enz. 's nachts worden uitgevoerd […] … Ik slaap en breng door de hele dag en nacht bij de dressing - in de Assemblee van de Adel, waarvan het parket bedekt is met schors van opgedroogd bloed, liggen honderden geamputeerde mensen in de danszaal en worden pluisjes en verband in het koor geplaatst en biljart. Tien dokters in mijn aanwezigheid en acht zusters werken waakzaam, afwisselend dag en nacht, om de gewonden te opereren en te verbinden. In plaats van dansmuziek klinkt in de enorme congreshal gekreun van de gewonden."
Gips van parijs, ether en zusters van barmhartigheid
"Honderden geamputeerd" betekent duizenden van degenen die werden gepleisterd. En de gepleisterde betekent de geredde, omdat het sterftecijfer door amputaties een van de meest voorkomende redenen was voor de dood van Russische soldaten tijdens de Krimoorlog. Dus is het een wonder dat waar Pirogov aanwezig was met zijn nieuwigheid, het sterftecijfer sterk daalde?
Maar de verdienste van Pirogov is niet alleen dat hij de eerste ter wereld was die een gipsverband gebruikte bij militaire operaties in het veld. Ook behoort hij bijvoorbeeld tot het primaat bij het gebruik van etheranesthesie in een ziekenhuis in het leger. En hij deed het zelfs eerder, in de zomer van 1847, tijdens zijn deelname aan de Kaukasische oorlog. Het ziekenhuis waarin Pirogov opereerde, bevond zich in de achterhoede van de troepen die het dorp Salty belegerden. Het was hier, in opdracht van Nikolai Ivanovich, dat alle benodigde apparatuur voor etheranesthesie werd afgeleverd, die hij voor het eerst testte op 14 februari van hetzelfde jaar.
Gedurende anderhalve maand van het beleg voerde Salta Pirogov bijna 100 operaties uit met etheranesthesie, en een groot deel daarvan was openbaar. Dokter Pirogov moest immers niet alleen de gewonden opereren, maar ook overtuigen dat anesthesie een veilige en noodzakelijke remedie is voor de oorzaak. En deze techniek had effect en overtrof in sommige opzichten zelfs de verwachtingen van de arts. Nadat ze genoeg kameraden hadden gezien die chirurgische manipulaties met serene gezichten doorstonden, geloofden de soldaten zo veel in de capaciteiten van Pirogov dat ze verschillende keren probeerden hem te laten opereren aan hun reeds dode kameraden, in de overtuiging dat deze dokter alles kon doen.
Niet alles, maar Pirogov kon echt veel doen. In Sebastopol gebruikte hij ook veel etheranesthesie - wat betekent dat hij er alles aan deed om te voorkomen dat de gewonden op zijn tafel stierven door een pijnlijke schok. Het is moeilijk om het exacte aantal van degenen die op deze manier zijn gered te berekenen, maar als Nikolai Ivanovich meer dan 10.000 operaties met anesthesie voor zijn rekening had, dan viel minstens de helft van hen op Sebastopol-tijden.
Gips, ether, gewonden sorteren … Is er nog iets dat Pirogov als eerste van zijn collega's deed? Er is! Hij kan worden gecrediteerd voor de introductie in het Russische leger van een dergelijke instelling als zusters van genade. Nikolai Ivanovich was een van de initiatiefnemers van de oprichting van de Holy Cross Women's Community of Sisters of Mercy, waarvan de leden een grote rol speelden bij het redden van de gewonden in de buurt van Sebastopol. “Ongeveer vijf dagen geleden kwam de gemeenschap van de Kruisverheffing van de zusters van Elena Pavlovna, tot dertig in aantal, hier en ging ijverig aan het werk; als ze doen wat ze nu doen, zullen ze ongetwijfeld veel voordeel opleveren', schrijft Pirogov aan zijn vrouw in een brief uit de Krim van 6 december 1854. “Ze wisselen dag en nacht af in ziekenhuizen, helpen met verbanden, ook tijdens operaties, delen thee en wijn uit aan de zieken en kijken naar de verzorgers en verzorgers en zelfs de artsen. De aanwezigheid van een vrouw, netjes gekleed en met de medewerking van het helpen, herleeft het betreurenswaardige dal van lijden en rampspoed."
Het eerste detachement van Russische zusters van barmhartigheid voor vertrek naar het gebied van vijandelijkheden tijdens de Krimoorlog, 1854. Foto uit het archief van het Museum-landgoed van N. I. Pirogov in Vinnitsa / Reproductie TASS
Nadat hij de zusters van barmhartigheid onder zijn bevel had ontvangen, introduceerde Pirogov snel een specialisatieverdeling tussen hen. Hij verdeelde ze in kleed- en operatiekamers, apotheken, bedienden, transport en huisvrouwen die verantwoordelijk waren voor voedsel. Een bekende afdeling, niet? Het blijkt dat dezelfde Nikolai Pirogov de eerste was die het introduceerde …
"… Voordat andere naties"
Geweldige mensen zijn geweldig omdat ze in de herinnering blijven van dankbare nakomelingen, niet door een van hun prestaties, maar door velen. Het vermogen om het nieuwe te zien, het in vorm te kleden en in het verkeer te brengen, kan immers niet worden uitgeput in een uitvinding of innovatie. Dus Nikolai Ivanovich Pirogov betrad de nationale en wereldgeschiedenis van de geneeskunde met verschillende van zijn innovaties tegelijk. Maar vooral - als uitvinder van het gips.
Dus nu, nadat je een persoon met een gipsafgietsel op straat of op de binnenplaats hebt ontmoet, weet dan dat dit een van de vele uitvindingen is waar Rusland beroemd om is geworden. En waar we het recht op hebben om trots op te zijn. Zoals de uitvinder zelf, Nikolai Pirogov, trots op hem was: "De voordelen van anesthesie en dit verband in de militaire praktijk werden door ons eerder ontdekt dan andere landen." En het is waar.
