HET VERHAAL VAN HOE DE REVOLUTIE IN MILITAIRE GEVAL LEIDEN TOT DE REVOLUTIE IN DE MILITAIRE GENEESKUNDE EN TOT HET UITSTRALEN VAN MODERNE CHIRURGIE
Het is algemeen bekend dat het nieuwe type wapentuig, het buskruitwapen, dat aan het einde van de 13e eeuw verscheen en in de 14e eeuw wijdverbreid werd, tot ernstige veranderingen in militaire aangelegenheden leidde. Al in de 15e eeuw werden kanonnen op grote schaal gebruikt door de meest vooruitstrevende legers van zowel Europa als West-Azië, en niet alleen tijdens belegeringen van steden, maar zelfs in veldslagen. En in de tweede helft van de 15e eeuw danken we het verschijnen van draagbare vuurwapens ("handarmen", "piep", "arquebus", "pistolen", enz.), Die onmiddellijk zijn plaats op de slagvelden begonnen te veroveren.
Zo waren vuurwapens al aan het begin van de 16e eeuw stevig in gebruik bij de leidende Europese legers. Een nieuw type wapentuig leidde echter tot de opkomst van een nieuw type wonden - diepe schotwonden, die, ondanks hun schijnbare gemak voor artsen van die tijd, in de overgrote meerderheid van de gevallen tot de dood begonnen te leiden. Lange tijd konden de artsen van die tijd niet begrijpen waarom dit gebeurde, waarom nieuwe wonden door kogels relatief dodelijker waren dan eerdere wonden door messen en pijlen.
Het resultaat van het onderzoek was de mening dat kogelwonden die zijn opgelopen door een nieuw type wapen ernstigere gevolgen hebben om twee hoofdredenen: vergiftiging van aangrenzende weefsels met kogellood en kruitroet, en hun ontsteking door kledingstukken of harnassen die in de wond. Op basis hiervan begonnen artsen van de late 15e - vroege 16e eeuw aan te bevelen om het "kogelgif" zo snel mogelijk te neutraliseren. Als er een mogelijkheid was, werd aanbevolen om te proberen de kogel snel te verwijderen en de wond te reinigen van vreemde materialen die daar zijn terechtgekomen, en vervolgens een kokend oliemengsel in de wond te gieten. Als een dergelijke mogelijkheid niet bestaat of de kogel niet naar buiten komt, werd aanbevolen om de kogelwond gewoon onmiddellijk te vullen met hete olie om de "giftige" werking van vreemde materialen die daar terechtkwamen te neutraliseren.
Ja, nu lijkt het ons, levend na 500 jaar, in het tijdperk van antibiotica en laserscalpels, een ruwe en barbaarse methode, maar voor het begin van de 16e eeuw maakte een dergelijke techniek het mogelijk om de levens te redden van ten minste een paar gewonden, tk. als er niets met schotwonden werd gedaan, was dit bijna altijd een garantie voor de dood van een soldaat.
Verschillende recepten voor het "kogelvrije" oliemengsel werden aangeboden, maar op de een of andere manier brandde bij elke tent van het militaire veld "kapper", "kapper-chirurg" of "chirurg met een diploma", een vuur, waarop " helende" olie werd gekookt, die in schotwonden werd gegoten.
In die tijd was het belangrijkste Europese conflict, waarbij steeds meer pistolen werden gebruikt, de zogenaamde. De Italiaanse oorlogen, die met tussenpozen duurden van 1494 tot 1559, en waaraan de meeste landen van het westelijke Middellandse Zeegebied deelnamen. En tijdens de zogenaamde "Derde Oorlog van Frans I met Karel V" (1536-1538), toen Franse troepen Savoye bezetten en de troepen van de Habsburgse dynastie de Provence binnenvielen, vonden er gebeurtenissen plaats waardoor moderne militaire veldchirurgie verscheen.
Een zekere Ambroise Pare, een jonge "kapper-chirurg" enthousiast over chirurgie, die zich vrijwillig aanmeldde om zich bij het Franse leger aan te sluiten dat vervolgens Piemonte binnenviel, ging naar een aantal veldslagen en leerde de verschrikkelijke gevolgen ervan goed kennen toen hij de slagvelden omzeilde en probeerde de gewonden redden. Voor hem, als persoon met een onmiskenbare roeping voor geneeskunde en tegelijkertijd humanistische en bij uitstek filantropische opvattingen, was dit een keerpunt.
Op een keer, tijdens het beleg van Milaan in 1536, zoals hij zich later herinnerde, trof hij verschillende ernstig gewonden aan die bij bewustzijn waren, en, zich arts noemend, vroeg hij of hij hen op de een of andere manier kon helpen? Ze wezen zijn aanbod echter af en verklaarden dat het geen zin had om hun wonden te behandelen, en vroegen om ze gewoon af te maken. A. Pare weigerde een dergelijk verzoek, maar juist op dat moment benaderde een van hun medesoldaten hen en doodde hen, na een kort gesprek met de gewonden, allemaal. Geschokt door wat hij zag, haalde de Franse chirurg vloekend uit naar "zo'n onverschillige en koelbloedige schurk jegens zijn christelijke broeders", maar hij antwoordde eenvoudig dat "als ik in hun positie was, ik tot God zou bidden in de op dezelfde manier zodat iemand zoiets voor mij zou doen … "Na dit incident besloot de jonge" kapper-chirurg "zijn leven te wijden aan het redden van de gewonden, het verbeteren van hun zorg en het ontwikkelen van medicijnen als zodanig.
Ambroise Paré werd rond 1517 geboren in de stad Laval in Bretagne, in het noordwesten van Frankrijk, in de familie van een arme vakman die kisten en andere meubels maakte. Eens was hij, samen met zijn oudere broer, getuige van een verbazingwekkende en succesvolle operatie, toen de "kapper-chirurg" Nikolai Kahlo, die uit Parijs arriveerde, stenen uit de blaas van de patiënt verwijderde. Vanaf dat moment begon de jonge Breton niet te dromen van het ambacht van een "kapper", maar van een carrière als chirurg - om niet alleen een "kapper" te worden (die in die tijd de taken van niet alleen kapper, maar eerder "mensenparamedici", dat wil zeggen, ze zouden banken, bloedzuigers of aderlatingen kunnen bevoorraden), maar op zijn minst een "kapper-chirurg" (dwz uitvoeren van sonderen, tamponnaden, enkele basishandelingen en soms zeer complexe operaties, zoals steen snijden). Een arme jongeman uit een afgelegen provincie kon er niet eens van dromen om een gecertificeerde "dokter" te worden met een diploma van de Universiteit van Parijs of op zijn minst een gecertificeerde "chirurg - meester van het lancet" …
Om deze droom te vervullen, ging Ambroise Pare, samen met zijn broer, naar de hoofdstad van Frankrijk, waar ze allebei naar een lagere medische school gingen. Al snel vestigden de broers zich daar als "veelbelovend" en werden ze naar het oudste ziekenhuis van Parijs gestuurd voor een stage - "Divine Shelter", "Hotel-Dieu". Sinds enkele jaren studeert Paré daar, parallel aan operaties, om de kost te verdienen door te scheren, maar steeds meer operaties uit te voeren aan die arme mensen die ze nodig hadden (en met dezelfde scheermesjes waarmee hij bezoekers schoor, ze slechts af en toe wassend in water of ze in brand te steken, wat de algemeen aanvaarde norm was in een tijdperk waarin de wereld van bacteriën nog 200 jaar verwijderd was).
En nadat hij een bepaalde kwalificatie had behaald, ontving hij een certificaat van "kapper-chirurg" en voegde zich bij het leger dat werd gevormd om de gewonde soldaten te helpen, zoals we al hebben vermeld. Kort na de bovengenoemde episode, waarin hij getuige was van het "overleveren" van gewonde soldaten, die naar zijn mening zouden kunnen worden gered, vond een tweede gebeurtenis plaats, die de Europese medische wetenschap in de toekomst zou beïnvloeden.
Na een van de veldslagen, tijdens de belegering van het kleine kasteel van Sousse in 1537, behandelde Pare degenen die schotwonden hadden opgelopen op de traditionele methode: een trechterhals werd in een door een kogel geslagen gat geperst en kokende vlierbessenolie werd gegoten erin met de toevoeging van andere componenten. De gewonden kronkelden van de pijn van de wond en van de pijn van de brandwond, en de jonge dokter van het besef dat het hen pijn deed, maar kon op geen enkele andere manier helpen.
Deze keer waren er echter heel veel gewonden en heel weinig vlierbessenolie. En hoewel A. Pare de mogelijkheden had uitgeput om te behandelen op de manier die werd voorgeschreven door de beroemdheden van de officiële geneeskunde van die periode, besloot hij niet te vertrekken zonder de hulp van alle gewonden die arriveerden en bij hem kwamen. Onder deze omstandigheden besluit een jonge Franse chirurg om voor de behandeling van schotwonden geen kokende olie te proberen, maar een koud, zelfgemaakt mengsel op basis van eiwit-, roos- en terpentijnolie (en soms terpentijn). Het recept voor dit mengsel, zoals hij later zei voor grotere ernst, zou naar verluidt in een laat antiek boek zijn gelezen, maar gezien het feit dat hij geen Latijn kende, is het erg moeilijk te geloven, en hoogstwaarschijnlijk heeft hij het zelf uitgevonden.
'S Avonds, nadat hij alle resterende gewonden met zijn "balsem" had behandeld, ging de "kapper-chirurg" naar bed, maar, herinnerde hij zich, 's nachts werd hij gekweld door een nachtmerrie waarin de gewonden, die niet genoeg oliemengsel hadden, stierf in doodsangst. Bij zonsopgang haastte hij zich om zijn patiënten in de ziekenzaaltent te onderzoeken, maar het resultaat verraste hem enorm. Veel van degenen die de behandeling met kokende vlierbessenolie kregen, waren in doodsangst; net als degenen die te laat werden binnengebracht, toen hij zijn krachten en medicijnen al volledig had uitgeput, naar bed gingen. En vrijwel al zijn patiënten die met zijn eigen koude "balsem" werden behandeld, waren in relatief goede conditie en kalme wonden.
Natuurlijk raakten in de loop van de decennia sinds het wijdverbreide gebruik van vuurwapens, ongetwijfeld veel eenvoudige "kappers-chirurgen", "chirurgen" met een diploma van de "lancettengilde" en zelfs wetenschappers "dokters" met universitaire graden (medicum purum) op in het veld voorraden van hun oliemengsel en probeerden ze alternatieve therapieën. Maar het was Ambroise Paré, de eerste en enige, die van een ogenschijnlijk eenvoudig geval een herhaald geval maakte en analyseerde op de gevolgen ervan, d.w.z. wetenschappelijk bewezen waarneming.
Daarna gebruikte de jonge Franse "kapper" steeds minder kokende vlierbessenolie voor de behandeling van schotwonden, en steeds vaker zijn "balsem", waardoor het resultaat steeds beter werd. En door deze praktijk bewees hij dat kokend "tegengif" eerder kwaad dan goed doet, en dat er minder traumatische en effectievere behandeling is.
Tegelijkertijd stelde Ambroise Pare een nieuwe methode voor om bloedingen te stoppen, die een uitweg bleek te zijn uit de impasse die chirurgie tegen die tijd in deze praktische kwestie was beland en die moderne chirurgen in veel opzichten nog steeds gebruiken. Het feit is dat vóór de ontdekking van A. Pare, wat chirurgen wisten en gebruikten om het bloeden te stoppen, de gewonden extra leed veroorzaakte en geen garantie bood voor het behoud van hun leven.
In die tijd, als een groot vat werd beschadigd tijdens verwonding of amputatie, werd cauterisatie van de wonden met een gloeiend heet strijkijzer gebruikt om het bloed te stoppen. Als dit (bij zeer overvloedige verwondingen of een uitgebreid excisieveld tijdens amputatie) niet hielp, werd de stronk even ondergedompeld in een ketel met kokende hars. Tegelijkertijd stopte het bloeden, zelfs uit de hoofdslagaders, en vond er een soort afdichting van de wond plaats, maar soms begonnen verbrande botten en weefsels onder de harslaag te rotten en stierf de patiënt aan bloedvergiftiging of gangreen.
Wat Parey voorstelde was zo simpel en humaan als gaasverband met balsem in plaats van hete olie - hij stelde voor om bloedvaten vast te binden met een gewone sterke draad. De grote Bretonse chirurg stelde voor om de doorgesneden slagader met een pincet of een kleine pincet uit de wond te trekken en hem niet dicht te schroeien, maar hem stevig vast te binden. Tijdens amputaties adviseerde hij om vooraf bloedingen te voorkomen: naar zijn mening was het noodzakelijk om eerst de slagader boven de amputatieplaats bloot te leggen, stevig vast te binden en vervolgens het ledemaat te amputeren; kleine bloedvaten konden in de wond zelf worden behandeld.
Echt, alle ingenieuze is eenvoudig! Met deze beslissing heeft Paré de operatie uit de impasse gehaald. Sindsdien is vasculaire ligatie al meer dan 500 jaar de belangrijkste methode om bloedingen tijdens operaties tegen te gaan. Ondanks het feit dat in onze eeuw operaties worden uitgevoerd aan de hersenen, operaties aan het hart en oogmicrochirurgie ongekende hoogten heeft bereikt, blijft de "pare thread" nog steeds een van de basisinstrumenten van de chirurg (hoewel op de een of andere manier het medicijn van de eenentwintigste eeuw is teruggekeerd naar middeleeuwse normen, maar met behulp van de nieuwste technische ontwikkelingen - dus vasculaire ligatie is nu meer en meer inferieur aan zijn positie van elektroplasmacoagulatie, d.w.z. dezelfde cauterisatie).
De nieuwe behandelmethode die hij voorstelde, waarbij geen hete olie maar een koele balsem werd gebruikt, kreeg echter lange tijd geen erkenning, zelfs niet van artsen die met hem oefenden in het Franse leger dat in Piemonte opereerde, en die met eigen ogen de radicale verschillende resultaten die hij kreeg. En pas in de loop der jaren begon de "kracht van de medische traditie" te wijken voor de aanval van wetenschappelijke ontdekkingen …
Aan het einde van de oorlog in 1539 werd het leger waarin hij diende ontbonden en A. Pare, aldus gedemobiliseerd, begon opnieuw mensen in Parijs te behandelen. Tegelijkertijd stellen de fondsen die zijn verzameld in de militaire dienst en de enorme militaire veldpraktijken hem in staat het ambacht van de eigenlijke "kapper" te verlaten en echt wetenschappelijk en breed publicistisch werk te beginnen. Onmiddellijk bij zijn terugkeer in 1539 slaagt hij met succes voor het kwalificerende examen en ontvangt uiteindelijk een diploma van een professionele chirurg, waardoor hij niet langer een eenvoudige "kapperdokter" wordt (dan zoiets als een moderne verpleegster of paramedicus), maar een "kapperchirurg" (komt ruwweg overeen met een moderne student van hogere opleidingen Medical University) en keert terug naar de chirurgische praktijk in de bekende Parijse "Shelter of God".
Maar al snel, na een korte pauze, werden de Italiaanse oorlogen met hernieuwde kracht hervat - de volgende Frans-Habsburgse oorlog van 1542-1546 begon, en Parey sloot zich opnieuw vrijwillig aan bij het Franse leger en besloot dat er een groot aantal mensen aan het front zou zijn die juist in zijn hulp dringend behoefte zou hebben. Opnieuw eindeloze campagnes, vele belegeringen en veldslagen vallen hem ten deel, opnieuw honderden en duizenden gewonden, die hij opereert, zijn kunst steeds verder perfectionerend, steeds nieuwe methoden uitvindend om kogels te verwijderen, amputaties uit te voeren, enz.
Maar het belangrijkste is dat hij, in tegenstelling tot veel van zijn collega's, records bijhoudt, de gevolgen van het gebruik van verschillende chirurgische en restauratieve technieken analyseert en werkt aan boeken die binnenkort onder zijn pen vandaan zullen komen. En de tweede oorlog, waaraan hij persoonlijk deelnam, was nog niet geëindigd, want in 1545 diende hij zijn eerste grote werk voor druk in bij een bekende uitgever, genaamd "Methoden voor de behandeling van schotwonden, evenals wonden toegebracht door pijlen, speren en andere wapens.".
Dit boek, waarin Ambroise Paré zijn 5 jaar ervaring als militair veldchirurg en vele jaren ervaring als praktiserend arts in een ziekenhuis in Parijs samenvatte, was in een zeer goede taal geschreven, in het Frans (omdat hij geen Latijn kende), en werd het eerste Europese leerboek over militaire veldchirurgie, hoewel algemeen toegankelijk voor alle artsen, en niet alleen voor de elite van de medische gemeenschap. De eerste editie van dit werk kwam onmiddellijk uit, in 1545, en kreeg een grote populariteit, wat noch de auteur noch de uitgever van dit boek verwachtte. Dit boek was zo'n daverend succes dat er in de jaren daarna een aantal herdrukken zijn gemaakt.
We kunnen zeggen dat onder andere dankzij dit leerboek de Franse school van chirurgen tegen het einde van de 16e eeuw al de leidende posities in West-Europa had ingenomen en er ongeveer 200 jaar bleef, en pas in de 18e eeuw haar leiderschap verloor 19e eeuw tot de Britse en Duitse chirurgische scholen (de Russische militaire chirurgische school werd een van de wereldleiders in de 2e helft van de 19e eeuw).
Het waren dus de eenvoudige maar originele methoden om verschillende wonden te behandelen, voorgesteld door Paré, die een belangrijke rol speelden bij de transformatie van zowel chirurgie in het algemeen als militaire veldchirurgie in het bijzonder, van een relatief onopvallend "ambacht" tot een van de meest belangrijke gebieden van de wetenschappelijke geneeskunde. En hoeveel waren het er, deze door hem geïntroduceerde methoden! Par was de eerste die een behandeling voor een heupfractuur beschreef en voorstelde. Hij was de eerste die resecties van het ellebooggewricht uitvoerde. De eerste van de Europese Renaissance-chirurgen die de operaties van het snijden van stenen en het verwijderen van cataract beschreef. Hij was het die de verbetering van de techniek van craniotomie en de introductie van een nieuw type trephine perfectioneerde - een instrument voor deze operatie. Bovendien was Paré een uitstekende orthopedist - hij verbeterde verschillende soorten prothesen en stelde ook een nieuwe methode voor om fracturen te behandelen, met name een dubbele beenbreuk.
Tijdens de Tweede Frans-Habsburgse Oorlog, in 1542, nam Ambroise Pare deel aan de belegering van de vestingstad Perpignan aan de Frans-Spaanse grens, waar hem het volgende incident overkwam, dat bijdroeg aan zijn verdere carrière. Een van de belangrijkste bevelhebbers van het Franse leger is de ongelooflijk dappere en zeer charismatische Charles de Cosset, graaf van Brissac (1505-1563), beter bekend als "Marshal de Brissac", leidde het Franse leger dat dit beleg uitvoerde, parallel met de dauphin, die nog onervaren was in militaire aangelegenheden (toekomstige koning Hendrik II).
En op een dag, in een kleine schermutseling nabij de muren van de stad, raakt maarschalk de Brissac ernstig gewond door een haakbus. Op bevel van de Dauphin kwam er dringend een raad van de beste artsen van het leger bijeen, maar de algemene oplossing was om de wond als dodelijk te erkennen - de kogel ging heel diep in de borst en een aantal pogingen om hem op zijn minst te vinden, niet alleen om het eruit te trekken, faalde (herinner je dat er 400 jaar overbleven voor het verschijnen van de röntgenfoto en 500 jaar voor de komst van computertomografie). En alleen A. Paret, de junior in rang en leeftijd van de aanwezige artsen (die bijna per ongeluk naar het consult werd geroepen, alleen herinnerend aan zijn enorme praktische ervaring) verklaarde, na de wond te hebben onderzocht, dat de wond niet dodelijk was. Hij legde de aanwezigen uit dat de vitale organen op wonderbaarlijke wijze niet ernstig beschadigd waren en dat hij de kogel zou verwijderen, maar vroeg daarbij te worden bijgestaan door de persoonlijke chirurg van koning Nicolas Laverno. De Life Surgeon had al geprobeerd om deze kogel te krijgen, maar kon niet, en alleen op direct bevel van de Dauphin stemde er opnieuw mee in om te helpen bij een schijnbaar hopeloze operatie.
Ambroise Paré, die de situatie correct beoordeelde, besloot de operatie niet op een bedpatiënt uit te voeren, maar kwam op het idee om hem in dezelfde positie te plaatsen als de maarschalk op het moment van de schotwond. Dankzij dit was Nicola Laverno, als vooraanstaand chirurg, nog steeds in staat om een kogel diep onder het schouderblad van de maarschalk vandaan te trekken (wat vanuit ons oogpunt bijna onmogelijk te vinden en te verwijderen was, met alleen het 16e-eeuwse gereedschap bij de hand), en de jonge Breton nam de verantwoordelijkheid voor wondsluiting en postoperatieve zorg. En vreemd genoeg voor iedereen die bij deze operatie aanwezig was, maar na zo'n ernstige verwonding, zelfs voor de geneeskunde van de 20e eeuw, herstelde de beroemde maarschalk volledig en na een tijdje bleef hij de troepen aanvoeren.
Dit incident verheerlijkte Pare niet alleen onder de Parijse arme of gewone soldaten, maar ook onder de hoogste Franse aristocratie en introduceerde hem in de kring van personen die de koning persoonlijk kende. Na dit incident groeide de faam van de jonge Bretonse chirurg alleen maar, en samen met de groei van zijn medische professionaliteit. Dus, voor het eerst in de geschiedenis van de Europese chirurgie, produceerde en begon A. Paré de isolatie van het ellebooggewricht te oefenen voor personen wier handen werden verpletterd door schoten of gesneden door fragmenten of meswapens, en ontwikkelde ook verschillende andere, kwalitatief hoogwaardige nieuwe chirurgische technieken.
En weet je nog, hij voerde zijn operaties meer dan 500 jaar geleden uit, in de oorlog, in de veldomstandigheden van een tentenkamp. Zonder medische anesthesie, die toen nog niet eens in de projecten zat, en die pas 300 jaar later werd uitgevonden door de Amerikaanse tandarts William Morton en door de Russische arts Nikolai Pirogov in de chirurgische praktijk werd geïntroduceerd. Zonder antiseptica, dat ook 300 jaar later werd ontdekt en in de dagelijkse praktijk werd geïntroduceerd door de Britse chirurg Joseph Lister, om nog maar te zwijgen van aspetika. Zonder sulfonamiden en antibiotica, die respectievelijk pas 400 jaar later werden ontdekt en geïntroduceerd door Duitse en Britse wetenschappers en artsen.
En Ambroise Pare deed al in de 16e eeuw de meest complexe operaties, had alleen tot zijn beschikking wat in zijn tijd was, en deed zijn operaties in de meeste gevallen met succes. Natuurlijk had hij ook tegenslagen, waarvan de bekendste de poging in 1559 was om een dodelijk gewonde in het gezicht te redden met een gebroken speer tijdens het toernooi van koning Hendrik II van Valois. Echter, "alleen degene die niets doet, vergist zich niet", en in dit geval was iedereen a priori overtuigd van de fatale aard van de wond, en Paré suggereerde alleen dat ze zouden proberen de koning van Frankrijk te redden …
Terugkerend naar Parijs aan het einde van zijn tweede, maar verre van de laatste oorlog in zijn lot, zette de uitstekende jonge Bretonse chirurg zijn traditionele praktijk voort in het ziekenhuis van Hotel Dieu. Tegelijkertijd ontving hij een diploma van "professionele chirurg", "meester van het lancet", en werd hij toegelaten tot de gildebroederschap genoemd naar de heiligengenezers Cosma en Damian - de belangrijkste en oudste beroepsvereniging van Parijse chirurgen.
Maar de erkenning van zijn verdiensten en immense populariteit bij patiënten - van gewone mensen tot de hoogste aristocraten - veroorzaakte een uiterst vijandige houding van "collega's in de winkel". Al snel diende de medische faculteit van de Universiteit van Parijs zelfs een verzoekschrift in bij de koning, om Pare de titel van "gecertificeerd chirurg" te ontnemen en zijn boek uit de verkoop te halen. Gelukkig voor de Europese chirurgie steunde de koninklijke regering het protest niet. Bovendien werd Pare een paar jaar later het hoofd van de chirurgische afdeling van zijn geliefde Parijse ziekenhuis "Divine Shelter", en enige tijd later, in 1552, werd hij zelfs aangesteld als opperhoofdarts van de koning van Frankrijk, Hendrik II van Valois.
En het was tijdens deze periode, in het midden - de 2e helft van de 16e eeuw, dat de naam Paré tot ver buiten de grenzen van Frankrijk bekend werd. Dankzij zijn onderzoek, dat destijds op grote schaal werd verspreid in de gedrukte media (en, interessant genoeg, in gelijke mate in zowel katholieke als protestantse landen), van Madrid tot Warschau, en van Napels tot Stockholm, stevige fundamenten van moderne militaire veldchirurgie.
Helaas stond Rusland op dat moment nog aan de zijlijn van de vooruitgang van de Europese medische wetenschap. Pas tijdens het bewind van Boris Godoenov, een bekende "westerling", begon de Russische regering te praten over de noodzaak om "buitenlandse aesculapiërs" uit te nodigen, en dan alleen puur voor de behoeften van de troepen van het Moskouse koninkrijk; de kwestie van de ontwikkeling van de nationale gezondheidszorg kwam toen nog niet eens ter sprake. Een goed doordacht project voor het maken van een prototype van de militaire medische dienst bleef echter alleen op papier - de Godunov-dynastie viel, de problemen begonnen en de kwestie van de ontwikkeling van binnenlandse militaire veldchirurgie en de levering van medisch personeel aan de troepen van de Muscovy werd alleen verder ontwikkeld onder tsaar Alexei Mikhailovich. Tegelijkertijd begon helaas min of meer serieuze militaire medische ondersteuning van de Russische troepen pas met het bewind van Peter I, parallel met de oprichting van een regulier leger volgens het West-Europese model.
Maar terug naar Ambroise Paré. Ondanks het falen om het leven van koning Hendrik II te redden, in een ander, zeer vergelijkbaar geval van verwonding - een indringende nederlaag van het hoofd van de hertog de Guise (degene die de leider zal zijn van de katholieke partij in Frankrijk en een van de de bezielers van St. Bartholomew's Night), bevestigde de uitstekende Bretonse chirurg zijn vaardigheid volledig.
Tijdens het beleg van Boulogne werd de hertog van Guise in het oog gewond door een dun en scherp fragment van een speer die door de kijkgleuf van zijn helm drong. Een stuk hout kwam in de binnenhoek van de oogkas en kwam er al achter de oorschelp uit, en bovendien, toen de hertog van het paard viel, braken beide uiteinden van de spaanders die uit zijn hoofd staken af. Zelfs naar moderne maatstaven is zo'n wond zeer ernstig. Verschillende artsen hebben al geprobeerd de speerscherf te verwijderen, maar zonder succes, en de meeste van de dringend verzamelde artsen erkenden de wond als ongeneeslijk en dodelijk.
Toen Pare arriveerde, ging hij, nadat hij de wond had onderzocht en kennis had gemaakt met de mislukte pogingen, naar de veldsmederij en eiste van de meester dat hij hem alle beschikbare soorten teken zou laten zien. Nadat hij een van hen had uitgekozen, beval hij hen dringend de laatste hand te leggen en, aldus een nieuw chirurgisch instrument ontvangend, keerde hij terug naar de gewonde hertog en trok een stuk hout uit zijn hoofd. Ondanks het feit dat er een enorme stroom bloed uit de schedel van de Guise gutste, kon Pare het bloeden stoppen en genas en verzegelde de wond.
En, hoe verrassend het zelfs voor moderne artsen mag lijken, een persoon met zo'n monsterlijke doordringende wond aan het hoofd herstelde na deze operatie, uitgevoerd met primitieve instrumenten, zonder het gebruik van antiseptica en asepsis, zonder het gebruik van antibiotica, niet om vermelden de afwezigheid van een röntgenfoto en een computertomograaf. Bovendien behield de hertog van Guise, ondanks de perforerende verwonding aan de schedel, al zijn mentale en fysieke activiteit, en na een paar weken kon hij weer paardrijden!
Dus, dankzij de vaardigheid van een uitstekende chirurg, herrees de schijnbaar gedoemde hertog plotseling, en de naam Paré veranderde in een legende en verwierf niet alleen bekendheid in heel Frankrijk, maar in heel West-Europa.
En deze glorie heeft hem ooit een grote dienst bewezen. In de loop van een andere oorlog, waaraan de grondlegger van de moderne militaire chirurgie weer direct deelneemt, wordt hij toch gevangengenomen. Toen tegenstanders van het leger van de Habsburgse dynastie erachter kwamen wie in hun handen viel, brachten ze hem dringend naar hun commandant - de hertog van Savoye, die Pare uitnodigde om zich bij hem aan te sluiten. Ondanks de belofte van een enorm salaris en een hoge positie, was de Franse chirurg, hoewel hij van geboorte Bretons was, een overtuigd generaal Franse patriot en weigerde daarom. Toen, woedend door de weigering, beval de hertog hem om met geweld in dienst te treden, praktisch zonder salaris, en op straffe van de dood. Maar Pare weigerde opnieuw en toen werd hem aangekondigd dat hij de volgende dag bij zonsopgang zou worden geëxecuteerd.
Het lijkt erop dat het leven van de grote chirurg tot een einde kwam, maar de soldaten en officieren van het Habsburgse leger besloten alles te doen om zo'n opmerkelijke persoonlijkheid te redden, en hoewel ze het directe bevel van hun commandant over de executie zorgden ze voor de veilige ontsnapping van de hoofdchirurg van het Franse leger naar zijn eigen. Pare's absoluut onverwachte terugkeer naar het kamp van de Franse troepen werd met triomf begroet en de glorie van een overtuigd patriot van Frankrijk werd toegevoegd aan zijn glorie als een groot chirurg.
Opgemerkt moet worden dat het op voorstel van Ambroise Paré, evenals de legerchirurgen en officieren van verschillende legers die hem steunden, was dat in West-Europese landen, al in de 16e eeuw, de kwestie van de manifestatie van filantropie op de slagveld in de richting van verslagen tegenstanders werd verhoogd. Het was dus Pare die een actieve propagandist werd van het idee dat een gewonde vijand niet langer een vijand is, maar slechts een lijdend persoon die genezing nodig heeft, en die hier relatief dezelfde rechten op heeft als een krijger van zijn leger. Tot die tijd was de praktijk wijdverbreid, waarbij de meeste gewonde soldaten van het verslagen leger die op het slagveld achterbleven, werden gedood door de overwinnaars, en vaak stonden zelfs de ernstig gewonde soldaten van de zegevierende kant hetzelfde lot onder ogen.
Geconfronteerd met dit in zijn jeugd, was A. Pare na enkele decennia nog steeds in staat om algemene Europese erkenning te krijgen van het idee dat alle gewonden, zonder uitzondering, recht hebben op leven en medische hulp, en gewonde soldaten van het vijandelijke leger hebben hetzelfde recht op behandeling als en de soldaten van het zegevierende leger.
Het doden van niet alleen gevangenen of gewonden op het slagveld door de overwinnaars, maar zelfs het "genade doden" van hun ernstig gewonden, die nog een kans op herstel hadden, hoewel niet onmiddellijk, enkele decennia na Paré's dood, werd erkend als een internationale misdaad in de meeste landen van West-Europa. En het werd niet alleen een soort privaat bewind, maar werd ook vastgelegd in een aantal internationale overeenkomsten, waaronder die waarmee in 1648 een einde kwam aan de Dertigjarige Oorlog.
Dit is hoe de vaardigheden en ideeën van één eenvoudige maar briljante persoon de loop van de Europese geschiedenis beïnvloedden en de praktische en ethische basis legden voor moderne militaire veldchirurgie voor de volgende eeuwen.
opmerkelijke feiten
1. Ambroise Paré leerde nooit Latijn tot het einde van zijn leven en schreef al zijn fundamentele werken in het Frans, en daarom kon elke ontwikkelde Fransman zijn werken lezen, niet alleen de medische aristocratie. Maar aangezien het Latijn was (en gedeeltelijk blijft) de taal van internationale communicatie in de medische omgeving, vroeg Pare om zijn kennis buiten Frankrijk te verspreiden, verschillende van zijn collega's, die perfect Latijn kenden, maar niet zo briljante chirurgen, om zijn boeken vertalen voor publicatie in andere landen, Europa. En het waren de Latijnse versies van zijn boeken die aan het einde van de 17e eeuw naar het grondgebied van het koninkrijk Moskou kwamen in de bagage van een Duitse arts, en daarmee enige invloed hadden op het begin van de vorming van de Russische militaire chirurgische school.
2. Het Parijse ziekenhuis "L'Hotel-Dieu de Paris" ("Weeshuis van de Heer"), binnen de muren waarvan Ambroise Pare woonde en werkte, is het oudste ziekenhuis op onze planeet. Dit instituut werd in 651 opgericht als een christelijk onderkomen voor de armen dankzij de activiteiten van de bisschop Landre van Parijs, kanselier van koning Clovis II, en met kleine onderbrekingen voor de wederopbouw functioneert het al bijna 1400 jaar.
3. Ter ere van Ambroise Pare wordt een ziekenhuis genoemd dat in de koloniale periode door de Fransen is opgericht, gelegen in de stad Conakry, de hoofdstad van de Republiek Guinee (voormalig Frans-Guinea, West-Afrika), dat nog steeds de beste kliniek is in het land.
Lijst met gebruikte literatuur
1. Borodulin F. R. Lezingen over de geschiedenis van de geneeskunde. - M.: Medgiz, 1955.
2. Mirsky MB Geschiedenis van geneeskunde en chirurgie. - M.: GEOTAR-Media, 2010.
3. Shoyfet MS "Honderd geweldige artsen" - M.: Veche, 2010.
4. Yanovskaya M. I. Een zeer lange reis (uit de geschiedenis van de chirurgie). - M.: Kennis, 1977.
5. Jean-Pierre Poirier. Ambroise Paré. Un urgentiste au XVI siècle. - Parijs: Pygmalion, 2005.
6. De kapper van Parijs, of de glorieuze daden van de grote chirurg Ambroise Pare // Farmaceutisch beoefenaar, september 2015.
7. Chirurgen verlieten de kappers // AiF. Gezondheid. Nr. 32 gedateerd 2002-08-08.
8. Berger E. E. Ideeën over-g.webp
9. Berger E. E. Kenmerken van chirurgisch onderwijs in middeleeuws Europa // Geschiedenis van de geneeskunde. 2014. nr. 3, blz. 112-118.
