De Eerste Wereldoorlog overtrof in zijn bloedvergieten en duur alle oorlogen van de 19e eeuw samen. Dit leidde tot een sterke toename van de gevechtsverliezen. Helaas is onze rijke ervaring met die oorlog nog maar heel weinig bestudeerd, in tegenstelling tot de landen van West-Europa en de Verenigde Staten. Archiefmateriaal gaat bijna volledig verloren. Maar de Russische militaire geneeskunde ging de 20e eeuw in met belangrijke prestaties.
Aan het begin van de nieuwe eeuw werd in Rusland een gedecentraliseerd multidepartementaal systeem van medische zorg gevormd. Samen met de staatsgezondheidszorg was het betrokken bij zemstvo en stadsregeringen, particuliere en openbare organisaties en liefdadigheidsinstellingen. Er waren fabrieks-, leger-, marine-, verzekerings-, gevangenis- en andere vormen van medische hulp.
In 1908-1915 werd de functie van voorzitter van de Medische Raad bekleed door een ere-chirurg, een uitstekende verloskundige-gynaecoloog, academicus van de Keizerlijke Militaire Medische Academie (IMMA) Georgy Ermolaevich Rein. Hij stelde voor om het belangrijkste ministerie van Volksgezondheid in Rusland op te richten. Het Rijnproject stuitte op weerstand van de Pirogov Society en veel leiders van de zemstvo-geneeskunde. Maar dankzij het beschermheerschap van Nicolaas II kwam Rein tot het besluit om de gezondheidszorg vanaf september 1916 op te splitsen in een speciale afdeling.
De Doema stond erop het besluit van de keizer te annuleren en in februari 1917 trok de academicus zijn wetsvoorstel in. Niettemin was Georgy Rein de facto sinds september 1916 de eerste en enige minister van Volksgezondheid in het pre-revolutionaire Rusland. Zoals u weet, begonnen de bolsjewieken zes maanden na de Oktoberrevolutie met de opbouw van de Sovjetgezondheidszorg, ook met de oprichting van het overeenkomstige Volkscommissariaat.
Tijdens het eerste jaar van de oorlog bedroegen alleen de officiersverliezen van het Russische leger 60 duizend mensen, als gevolg van de 40 duizend vooroorlogse kaders tegen die tijd was er bijna niemand meer over. In september 1915 hadden zeldzame frontlinieregimenten (elk drieduizend soldaten) meer dan 12 officieren. Vooruitlopend op grote verliezen en de moeilijkste taken die de oorlog voor de medische dienst stelt, wordt besloten tot de oprichting van één bestuursorgaan. Op 3 (16 september) 1914 werd bij bevel nr. 568 voor de militaire afdeling het bureau van de hoogste chef van de eenheid sanitaire voorzieningen en evacuatie opgericht, geleid door een lid van de staatsraad, adjudant-generaal prins Alexander Petrovich Oldenburgsky, met de meest uitgebreide rechten en bevoegdheden. Het bevel luidde: “Het hoogste hoofd van de sanitaire en evacuatie-eenheid is het hoogste hoofd van alle lichamen, organisaties, verenigingen en personen van de sanitaire en evacuatiedienst, zowel in het operatiegebied als in de binnenste regio van het rijk … Het verenigt alle soorten sanitaire en evacuatieactiviteiten in de staat … Zijn bevelen met betrekking tot deze activiteit worden door iedereen, zonder uitzondering, uitgevoerd door ambtenaren van alle afdelingen en door de hele bevolking als de hoogste …"
Dergelijke bevoegdheden van de prins van Oldenburg, onder voorbehoud van hun volledige uitvoering, zorgden voor absolute eenheid in het beheer van de militaire geneeskunde, wat ongekend was. Terwijl hij in het strijdtoneel van militaire operaties was, was Alexander Petrovich ondergeschikt aan de opperbevelhebber en buiten het operatiegebied - rechtstreeks aan de keizer. Op 20 september (3 oktober 1914) werden op bevel van de opperbevelhebber nr. 59 sanitaire afdelingen gevormd op het hoofdkwartier van de legers, waarvan de hoofden rechtstreeks ondergeschikt waren aan de stafchef van het leger, en door specialiteit - aan de chef van de sanitaire eenheid van de frontlegers.
Na zijn taken op zich te hebben genomen, maakte de hoogste chef van de Russische militaire geneeskunde persoonlijk kennis met de organisatie van de zaak op de grond, nadat hij een omweg had gemaakt langs het front, het achterste gebied en de grootste centra van het binnengebied gelegen op de evacuatieroutes. De prins van Oldenburg rapporteerde aan de tsaar in zijn rapport op 3 (16 september 1915): “De indruk van de eerste omwegen was ongunstig. Bij een zeer complexe organisatie werd de zaak vooral gehinderd door het gebrek aan behoorlijke eenheid onder de leiders … Overmatig multi-commando, dat eigenlijk werd teruggebracht tot gebrek aan leiderschap, formalisme en een neiging tot interdepartementale en persoonlijke wrijving belemmerde de oprichting van goede interactie. In dit verband besloot de prins in de eerste plaats om gecoördineerde acties van zijn afdeling, het Russische Rode Kruis en nieuwe openbare organisaties die tijdens de oorlog ontstonden te bereiken - de All-Russian Zemstvo Union en de All-Russian Union of Cities.
Omdat hij geen arts was, vertrouwde de prins van Oldenburg op zijn naaste adviseurs, waaronder de chirurgen Roman Romanovich Vreden, Nikolai Aleksandrovich Velyaminov, Sergei Petrovich Fedorov en andere prominente figuren van de Russische geneeskunde, bij het beslissen over fundamentele kwesties. In het apparaat van de opperste chef van de sanitaire en evacuatie-eenheid was er een medische afdeling, waaronder ervaren militaire artsen. Volgens Velyaminov reageerde de prins altijd extreem snel op zijn advies over verschillende kwesties van medische ondersteuning van de troepen. Hij luisterde aandachtig naar de mening van experts en vatte hun aanbevelingen samen in de vorm van orders.
Eerste hulp
Onderschatting van de omvang van de oorlog en gevechtsverliezen leidde ertoe dat er in het eerste jaar een acuut tekort was aan beddennetwerken om de enorme stroom gewonden en zieken die van het front waren geëvacueerd op te vangen. Per 1 (14 november) 1915 breidde de capaciteit van dit netwerk zich uit. Tegen het einde van de oorlog was het aantal ziekenhuisbedden meer dan een miljoen en ruim voldoende. De gemiddelde beddenomzet is 70 dagen.
Het beddennetwerk van de militair-medische afdeling nam slechts 43,2 procent van de totale capaciteit voor zijn rekening en 56,8 procent viel voor het aandeel van het Rode Kruis en andere publieke organisaties. De verdeling van bedden tussen het operatiegebied en het achterland van het land was niet geheel rationeel. Tweederde werd in de achterhoede ingezet en slechts een derde aan de fronten, wat het systeem van 'tegen elke prijs evacuatie' vastlegde dat gedurende de hele oorlog heerste.
De belangrijkste fasen van de medische evacuatie van gewonden en zieken waren:
- de voorste verbandpost, opgesteld door middel van de regimentsinfirmerie achterin het regiment, - het verlenen van eerste hulp aan gewonden, het uitvoeren van chirurgische ingrepen om gezondheidsredenen, het voeden van gewonden en zieken;
de hoofdverbandpost ingezet door het verbanddetachement van de divisie achter de verbandposten zo dicht mogelijk bij hen, maar buiten de vuursfeer (de verwijdering ervan, net als het voorste verbanddetachement, van de frontlinie was niet gereguleerd, maar meestal waren de voorste detachementen werden ingezet op 1,5-5 kilometer van het front, en de belangrijkste - 3-6 kilometer van de voorste verbandpunten) - het verstrekken van dringende chirurgische en algemene medische zorg, tijdelijke huisvesting en verzorging van de gewonden voordat ze naar de volgende fase. Het sorteren van de gewonden in vier categorieën:
terug in dienst, te voet naar achteren gevolgd, geëvacueerd naar medische instellingen en niet-transporteerbaar. Het percentage gewonden dat hier wordt geopereerd, varieert volgens Nikolai Nilovitsj Burdenko van 1 tot 7. Vladimir Andreevich Oppel en een aantal andere eerstelijnschirurgen drongen aan op een grotere uitbreiding van de operationele en chirurgische activiteiten van de belangrijkste verbandpunten. Naar hun mening zou het operabiliteitspercentage hier naar 20 kunnen worden verhoogd door versterking van divisieverbandpunten ten koste van de voorste detachementen van het Rode Kruis en andere publieke organisaties. In de praktijk is dit zelden gerealiseerd;
- Afdelingsziekenhuizen, waarvan er twee in de achterhoede werden ingezet voor gewonden en zieken die geen langdurige behandeling nodig hadden, op besluit van de afdelingsarts en commandant - behandeling voor degenen die hopen op herstel, chirurgische en algemene ziekenhuiszorg. Meestal werden ze gebruikt om licht gewonden en zieken te behandelen;
- het hoofdevacuatiepunt dat op bevel van de chef van de sanitaire eenheid van de frontlegers op het hoofdstation werd ingezet (later werd het recht om ze te verplaatsen gegeven aan de chefs van de sanitaire afdelingen van het legerhoofdkwartier); medische instellingen van de achtergebied, verwijzing van besmettelijke patiënten volgens de instructies van de chef van de sanitaire eenheid van de legers.
Omstandigheden gedwongen om extra stadia van medische evacuatie te vormen:
- aankleed- en voederplaatsen, georganiseerd in de winter en met een aanzienlijke lengte van evacuatieroutes, meestal door troepen en middelen van publieke organisaties;
- legerontvangers ingezet op treinstations en in knooppunten van onverharde evacuatieroutes en in de volgorde van "improvisatie" door middel van militair-medische en openbare medische instellingen in gevallen waarin gewonden en zieken werden geëvacueerd uit militaire formaties naar verschillende treinstations die niet konden hoofdevacuatiepunten worden voorzien.
Dit algemene schema voor het organiseren van de behandeling en evacuatie van gewonden en zieken in verschillende legers en fronten onder verschillende omstandigheden van de gevechts- en achtersituatie veranderde en werd in de regel niet volledig gehandhaafd.
De eerste hulp werd verleend door een bedrijfsparamedicus. De zoektocht naar de gewonden en hun verwijdering van het slagveld, eerste hulp en levering aan verbandposten werden toegewezen aan regiments- en divisieportiers, waarvan het aantal door de staat voldoende was. In elk regiment (16 bedrijven) waren er 128 (acht in een bedrijf), in vier regimenten - 512, in het verbanddetachement van de divisie - 200 mensen. Zo had de divisie 712 dragers, met uitzondering van de artilleriebrigade, waar er zes en twee verplegers in elke batterij waren. Desondanks was de tijdige en volledige verwijdering van de gewonden niet altijd verzekerd, vooral in zware gevechten, onder ongunstige terreinomstandigheden en slechte weersomstandigheden. In dergelijke gevallen werd het verwijderen van de gewonden vaak enkele dagen uitgesteld. Grote verliezen onder de dragers werden met moeite aangevuld.
Voor de evacuatie van gewonden en zieken vertrouwde de infanteriedivisie in de staat op 146 tweewielers (in het infanterieregiment - 16). Tijdens de oorlog werd het aantal standaard door paarden getrokken ambulances uitgebreid tot 218, waardoor het vervoer van slachtoffers op onverharde evacuatieroutes kon worden verbeterd. Aan het begin van de oorlog bestond de auto-ambulance uit slechts twee voertuigen, maar in juli 1917 waren er 58 militaire auto-anitaire detachementen aan de fronten, waarin 1.154 ambulances waren. Daarnaast werden de fronten bediend door 40 auto-anitaire detachementen van publieke organisaties met 497 voertuigen. Het medisch transport van de roedel was niet voorgeschreven door het mobilisatieplan en de vorming ervan begon pas in 1915, toen het dringend nodig was om de evacuatie van de gewonden en zieken in de Kaukasus en de Karpaten te verzekeren. Creëerde medische transporten met 24 packs (in januari 1917 waren er 12 in de vormingsfase).
De evacuatie van gewonden en zieken heeft een ongewoon grote omvang bereikt (volledige informatie hierover is niet beschikbaar). Alleen al van augustus 1914 tot december 1916 werden meer dan vijf miljoen zieke en gewonde officieren en soldaten van het front naar de achterste medische en evacuatie-instellingen gebracht, wat neerkwam op bijna 117 duizend mensen per maand. Van de aankomsten werden twee en een half miljoen mensen (43, 7 procent) naar de binnenregio's gestuurd, degenen die vertrokken met directe transittreinen niet meegerekend. Meer dan drie miljoen mensen lagen tot het definitieve herstel in ziekenhuizen in de achterste gebieden. Het sterftecijfer onder soldaten was hier 2,4 procent voor de zieken en 2,6 procent voor de gewonden; sterfte onder zieke officieren - 1,6 procent, onder gewonden - 2,1 procent. Ongeveer 44 procent van de zieke soldaten werd weer in dienst genomen, 46,5 procent van de gewonden, ongeveer 68 procent van de zieke officieren en 54 procent van de gewonden.
Op de fronten tegen februari 1917, naast de Kaukasische, 195 mobiele veldhospitalen en 411 reservehospitalen van de militaire medische afdeling, evenals 76 veldhospitalen, 215 voorste detachementen en vrijwilligers, 242 door paarden getrokken ambulances en 157 desinfectiedetachementen van de ROKK en andere publieke organisaties functioneerden. In de binnenregio werden medische en ontruimingswerkzaamheden uitgevoerd door distributie- en wijkpunten.
Om de evacuatie per spoor te verzekeren, voorzag het mobilisatieplan in de vorming van 100 militaire ambulancetreinen. In feite werden er tijdens de mobilisatieperiode slechts 46 gevormd; op 12 (25 september 1914) waren er 57 treinen van de militaire afdeling en 17 sanitaire treinen van openbare organisaties. Begin 1915 waren er echter al meer dan 300 treinen en in december 1916 waren dat er ongeveer 400.
Om besmettelijke patiënten te sturen, werden speciale sanitaire treinen toegewezen, die besmettelijke patiënten uitlaadden naar besmettelijke ziekenhuizen die waren opgesteld in grote steden van het front en de binnenregio's, met een totale capaciteit van 12 duizend bedden. Het ROKK was betrokken bij de evacuatie van geesteszieken; zij werden vervoerd in speciaal uitgeruste wagens. Er waren afdelingen voor geesteszieken in militaire ziekenhuizen en medische instellingen van openbare organisaties. Vaak werden geesteszieken die van het front arriveerden naar civiele psychiatrische ziekenhuizen gestuurd.
Op 15 (28 september 1917) waren er het volgende aantal reguliere plaatsen voor gewonden en zieken aan de fronten: in de ziekenzalen van de formatie - ongeveer 62 duizend, in de legerregio - meer dan 145 duizend, aan het hoofd evacuatie punten - meer dan 248 duizend, in de binnenste regio - 427 duizend, in totaal - ongeveer 883 duizend, de plaatsen in de herstellende teams niet meegerekend. Als we de omvang van het actieve leger op dat moment nemen voor 6,5 miljoen mensen, dan zal het aantal reguliere bedden ruim voldoende zijn, omdat de jaarlijkse verliezen van het actieve leger niet groter waren dan 1,2 miljoen mensen.
Nieuwe uitdagingen en grote prestaties
In 1917 schreef de belangrijkste sanitaire inspecteur van het Russische leger, Nikolai Aleksandrovich Velyaminov, instructies voor het organiseren van hulp aan de gewonden aan het front. Op basis van de oorlogservaringen ontwikkelde Vladimir Andrejevitsj Oppel de doctrine van de gefaseerde behandeling van gewonden en zieken in de oorlog, die het uitgangspunt werd bij de creatie door Boris Konstantinovich Leonardov en Efim Ivanovich Smirnov van een gefaseerd behandelingssysteem met evacuatie op afspraak.
Oppel definieerde drie hoofdtaken van de medische dienst in de oorlog: het in de kortst mogelijke tijd weer in dienst nemen van een zo groot mogelijk aantal gewonden, het maximaal verminderen van arbeidsongeschiktheid en het behoud van arbeidsvermogen, en het behoud van het leven van de grootste aantal gewonden. De essentie van de gefaseerde behandeling werd door Vladimir Oppel als volgt geformuleerd: “Een gewonde krijgt zo'n chirurgisch hulpmiddel waar en wanneer er behoefte is aan dergelijk hulpmiddel; de gewonde man wordt geëvacueerd naar zo'n afstand van de gevechtslinie, wat het meest gunstig is voor zijn gezondheid."
Efim Smirnov beschouwde Oppels concept als levenloos in een oorlog. "In Opels definitie van gefaseerde behandeling", schreef Smirnov, "is er chirurgie en competente chirurgie, er is een gewonde man, maar er wordt met geen woord gerept over de oorlog, over de gevechtssituatie, en dit is het belangrijkste." Deze tekortkoming van Oppels leer werd later gecorrigeerd, maar de essentie ervan is de nauwe combinatie van evacuatie met behandeling, hun fusie tot een onlosmakelijk proces vormde de basis van het moderne systeem van medische en evacuatieondersteuning voor troepen.
De Eerste Wereldoorlog bracht een aantal fundamenteel nieuwe taken voor de militaire geneeskunde naar voren in verband met de opkomst van nieuwe middelen van gewapende strijd - chemische strijdmiddelen, luchtvaart en tanks. Op 18 (31) mei 1915 gebruikten de Duitsers voor het eerst fosgeen in sommige gebieden van het Noordwest- en Westfront. Meer dan 65 duizend mensen leden aan giftige gassen (onder hen was de schrijver Mikhail Zoshchenko). Meer dan zesduizend van de slachtoffers stierven in het militaire gebied. Bij de 12 grootste gasaanvallen heeft het totale sterftecijfer van slachtoffers ongeveer 20 procent bereikt. De eerste middelen om zich tegen giftige gassen te beschermen waren vreugdevuren, die ze optilden, met water bevochtigde lapjes stof die op neus en mond werden aangebracht. De productie van met hyposulfiet geïmpregneerde beschermende verbanden werd snel ingevoerd. In juni 1915 meldde de prins van Oldenburg: "Er zijn slechts ongeveer acht miljoen armbanden naar het leger gestuurd."
De positie van het medisch personeel van het actieve leger tijdens de eerste gasaanvallen was werkelijk wanhopig. Artsen, paramedici en verplegers kenden geen eerstehulpmaatregelen en hadden geen beschermingsmiddelen. Het verwijderen van de slachtoffers van het slagveld tijdens de gasaanval, hun redding leek bijna onmogelijk. Elke poging leidde tot de dood van de verplegers.
De productie van meer geavanceerde beschermingsmiddelen verliep traag. De industriecommissie selecteerde een filtergasmasker op basis van het gebruik van actieve kool uit verschillende monsters. De eerste partijen van deze gasmaskers gingen naar de officieren en onderofficieren, daarna ontvingen de soldaten ze ook. Vervolgens werden de vergiftigden van het slagveld gedragen door dragers van de divisies naar speciale schuilplaatsen, medische hulp werd aan hen verleend op regiments- en hoofdverbandpunten, in ziekenafdelingen en ziekenhuizen van de divisies. Tijdens de evacuatie veranderden de slachtoffers meestal van kleding en ondergoed.
De sanitair-epidemische toestand van het Russische leger tijdens de oorlogsjaren was, dankzij een redelijk rationele organisatie van anti-epidemiemaatregelen, relatief veilig. Van augustus 1914 tot september 1917 leed het leger aan buiktyfus, dysenterie, cholera, tyfus, relapsing fever en natuurlijke pokken. Geen van de acuut besmettelijke ziekten heeft een dreigend karakter gekregen. Rusland kende in deze oorlog geen grote epidemieën van infectieziekten, noch in het leger, noch onder de bevolking. Van de niet-overdraagbare ziekten kwam scheurbuik het meest voor. In de oorlogsjaren werden meer dan 300 duizend mensen met deze diagnose in het ziekenhuis opgenomen.
Nauwkeurige informatie over de gevechtssanitaire verliezen van het Russische leger tijdens de Eerste Wereldoorlog is niet bedoeld vanwege de inconsistentie van de rapportagegegevens tijdens de periode van de spontane mobilisatie van het leger en de burgeroorlog. Op de dag van de mobilisatie bedroeg de totale sterkte van het Russische leger ongeveer anderhalf miljoen mensen. In totaal werden tot februari 1917 ongeveer 15 miljoen mensen gemobiliseerd. De contante samenstelling van het actieve leger op 1 (13), 1917 werd bepaald door het cijfer van 6 miljoen 372 duizend mensen, daarnaast waren er 2 miljoen 678 duizend in openbare organisaties die het leger dienden.
De belangrijkste prestaties van de Russische militaire geneeskunde tijdens de Eerste Wereldoorlog kunnen worden beschouwd:
-creatie van mobiele chirurgische teams, groepen en andere soorten mobiele reserves;
-toename van chirurgische activiteit op de belangrijkste verbandpunten;
-de opkomst van gespecialiseerde medische zorg (oogteams, afdelingen en ziekenhuizen voor maxillofaciale wonden, medische instellingen voor licht gewonden);
-de snelle ontwikkeling in het actieve leger van ambulancevervoer over de weg;
- het ontstaan en de ontwikkeling van het legerniveau van de geneeskundige dienst met ontvangers op het spoor en in de knooppunten van onverharde evacuatieroutes;
- het realiseren van een goed geoutilleerd ambulancevervoer per spoor;
- het invoeren van verplichte vaccinaties tegen buiktyfus en cholera, evenals een marcherende desinfectiekamer en laboratoriumapparatuur aan het front;
-het creëren van een uitgebreid netwerk van isolatie- en controleposten en observatiepunten op het spoor en de waterwegen van evacuatie;
- de vorming van ziekenhuizen voor infectieziekten - barrières op de communicatieroutes tegen de verspreiding van de epidemie;
-organisatie van bad- en wasservice voor troepen aan de fronten (tijdens de positionele periode van de oorlog);
- het ontstaan en de ontwikkeling van beschermingsmiddelen tegen chemische oorlogsmiddelen;
-aanleggen van verplaatsbare voorraden medische apparatuur in divisies en korpsen;
- relatief wijdverbreid gebruik van röntgentoestellen in het veld;
-ontwikkeling van de doctrine over de gefaseerde behandeling van gewonden en zieken in oorlogssituaties.
Helaas veranderden de opvattingen over de Eerste Wereldoorlog aanzienlijk tijdens de Sovjetperiode. Van binnenlands en eerlijk is het een imperialistische geworden. Vele decennia lang werd er alles aan gedaan om de herinnering aan haar in de hoofden van de mensen te vernietigen. Ondertussen werd meer dan een kwart van de slachtoffers van het gedode keizerlijke Duitsland opgevangen in gevechten met het Russische leger.
